Inkontinence - jaké jsou hlavní příčiny?

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Jen pár dnů, jen pár hodinek pobudete s námi na Dvojce Českého rozhlasu až do poledního času. Před polednem po 11 přijde Tomáš Slavata, triatlonista, muž, který se svým životem umí dělat neuvěřitelná kouzla, vy mu píšete své dotazy na e-mail jejakaje@rozhlas.cz, ty dotazy můžete posílat i panu doktorovi Romanu Zachovalovi, protože právě otevírám Zdravotnickou poradnu. Dobrý den, pane primáři.

doc. MUDr. Roman ZACHOVAL, primář Urologického oddělení Thomayerovy nemocnice v Praze
--------------------
Dobrý den.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Je to primář Urologického oddělení Thomayerovy nemocnice a téma, které budeme dnes probírat inkontinence a hyperaktivní močový měchýř. Souvisí to nějak, pane primáři?

doc. MUDr. Roman ZACHOVAL, primář Urologického oddělení Thomayerovy nemocnice v Praze
--------------------
Dobrý den, zdravím všechny posluchače i vás. Ty dvě témata spolu úzce souvisí, protože inkontinence má dvě hlavní příčiny. Jedním, jedou z těch příčin je právě hyperaktivní močový měchýř a druhou příčinou je takzvaná stresová inkontinence.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Stresovaná znamená co?

doc. MUDr. Roman ZACHOVAL, primář Urologického oddělení Thomayerovy nemocnice v Praze
--------------------
Teď bych to chtěl vysvětlit. Tak ty dolní močové cesty močový měchýř a močová trubice si můžeme představit jako reservoár s určitým uzavíracím mechanismem jako třeba balonek, který můžeme koupit na pouti. A ta příčina je buďto hyperaktivní močový měchýř, tedy močový měchýř, který není zcela pod kontrolou a kontrahuje se, to znamená stahuje se mimo volně, aniž bychom chtěli, a přetlačí ten uzávěrový mechanismus a tím dochází k úniku moči. A druhou příčinou je nedostatečnost svěrače, a to je, právě hovoříme o té stresové inkontinenci. Se stresem ale v tom smyslu, o kterém ...

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Psychickém.

doc. MUDr. Roman ZACHOVAL, primář Urologického oddělení Thomayerovy nemocnice v Praze
--------------------
Ano, běžně hovoříme, to tak není, je to převzaté z angličtiny před mnoha lety, a tím stresem je míněno zvýšení břišního tlaku například při kašli, kýchání, zvedání těžkých břemen, poskakování, různých sportovních aktivit a podobně.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Co se s tím dá dělat, když bychom zůstali u toho, u té záklopky močového měchýře, která je povolena?

doc. MUDr. Roman ZACHOVAL, primář Urologického oddělení Thomayerovy nemocnice v Praze
--------------------
Pokud se tedy jedná o to, že dobře nefunguje svěrač močové trubice, tak zpravidla prvním opatřením, která provádíme, tento typ úniku moči té stresové inkontinence se vyskytuje především u žen, tak doporučujeme samozřejmě kromě takových režimových opatření, hlavně fyzioterapii, to znamená cvičení svalů dna pánevního jako součást takové celkové fyzioterapie.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Pomáhá to, skutečně se to zlepší?

doc. MUDr. Roman ZACHOVAL, primář Urologického oddělení Thomayerovy nemocnice v Praze
--------------------
Ano, inkontinenci dělíme zpravidla do tří stupňů. Ten první je nejlehčí a třetí je nejzávažnější. Tak především ty ženy, které mají první stupeň inkontinence, tak mají velkou naději na vyléčení, ale musí cvičit stále, to znamená není to jednorázově, že by třeba několik týdnů, měsíců cvičily a pak ten efekt trvá věčně, ale musí v tom cvičení pokračovat.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Vytrvalost je důležitá. Vy tady zmiňujete ženy inkontinence a ženy, to je ta větší skupina. Týká se to i mužů?

doc. MUDr. Roman ZACHOVAL, primář Urologického oddělení Thomayerovy nemocnice v Praze
--------------------
Ano, inkontinence se týká obou pohlaví, i když u žen se vyskytuje o něco častěji. Ta stresová inkontinence, to znamená oslabený svěrač se vyskytuje především u žen. Je to dáno oslabením svalstva dna pánevního, jehož ten svěrač močové trubice je součástí a rizikovým faktorem k tomu samozřejmě jsou porody, nebo opakované porody, různá porodní traumata, obezita, zvýšená fyzická aktivita a podobně. Ale ta stresová inkontinence se vyskytuje i u mužů. Je to především po operacích prostaty. Po operacích prostaty pro nezhoubná onemocnění je to velmi výjimečné, je to v oblasti promile. Ale u operací, která se provádí pro nádor prostaty, karcinom prostaty, což je dnes nejčastější nádor u mužů v naší populaci, tak se ta inkontinence vyskytuje relativně častěji, je to asi přibližně 5, nebo něco nad 5 % populace.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Pane primáři, když vás tak poslouchám, tak si říkám, že inkontinence je takové onemocnění, které je sociálně citlivé, problematické? Člověk si rozmýšlí, jestli má jít k lékaři se mu svěřit s takovouto banalitou, drobností, má?

doc. MUDr. Roman ZACHOVAL, primář Urologického oddělení Thomayerovy nemocnice v Praze
--------------------
Tak nepochybně je to takové společensky citlivé téma a ale pacienti ani pacientky se nemusí bát přijít k lékaři, protože za prvé jsou vždy dodrženy zásady intimity a lékařského tajemství, a tak to je jedna věc. A druhá věc je, že ta diagnostika té inkontinence není třeba se jí bát, jsou to velmi jednoduchá vyšetření. Lékař si s pacientem popovídá, velmi důležitý je indukční deník, kde si třeba pacient zaznamenává jak močí, jaké jsou úniky moči, je to běžné vyšetření pacienta pohmatem, pohledem, vyšetření ultrazvukové, vyšetření moči, čili nic neobvyklého, a to na řadě případů už k diagnostice toho typu inkontinence stačí.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
A ta léčba potom je problematická, dlouhodobá, jsou to prášky nebo operace, jak to vypadá?

doc. MUDr. Roman ZACHOVAL, primář Urologického oddělení Thomayerovy nemocnice v Praze
--------------------
No, ani té léčby se pacienti a pacientky bát nemusí, protože ta léčba udělala za poslední desetiletí obrovský pokrok. Pacienti s tím jedním typem inkontinence s tím hyperaktivním močovým měchýřem jsou většinou léčeni léky, které jsou velmi v té léčbě velmi úspěšné, tam je úspěšnost přes 90 % ve vyléčení nebo zlepšení, čili je to léčba medikamentózní. A co se týče té stresové inkontinence, tak ta v případě, že nezabere to cvičení, tak se operuje a jsou to operace dneska miniinvazivní, které v podstatě jednodenní, jednodenní chirurgie a pacientky a pacienty zatíží velmi málo.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
To říká primář Urologického oddělení Thomayerovy nemocnice v Praze pan docent Roman Zachoval. Pustíme si písničku, no a potom se můžete ptát pana primáře na telefonních číslech 221552525 a nebo 2424 na konci.

/ Písnička /

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
10 hodin 16 minut pokračuje Zdravotnická poradna na Dvojce Českého rozhlasu s primářem Urologického oddělení Thomayerovy nemocnice v Praze panem Romanem Zachovalem. No, a mluvíme o tématu citlivém inkontinence. Vy voláte na telefon 221552525. Dobrý den.

osoba
--------------------
Dobrý den, měla bych takový dotaz, jestli by mi mohl pan primář zodpovědět. Je mi 74,5 roku, ale v mém případě se nejedná o ink ..., nevím, jestli to řeknu dobře, prostě moč udržím, takto, to není můj problém, ale teď pomalu každý dva měsíce mám infekční zánět močových cest, v moči mívám krev. Dostanu na to penicilin a tím to končí. A můj dotaz zní, co bych v tom měla podniknout? Jestli by byl pán ...

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Jestli ty kroky jsou všechny správné? Zkusíme odpovědět, pan docent Zachoval.

doc. MUDr. Roman ZACHOVAL, primář Urologického oddělení Thomayerovy nemocnice v Praze
--------------------
Dobrý den. Určitě máte opakované infekce močových cest, to je určitě věc, která stojí za urologické vyšetření a kromě toho jste říkala, že se vám objevila i krev v moči. To je vždy indikátor toho, podrobné urologické vyšetření by mělo být provedeno. Samozřejmě říkala jste, že únikem moči netrpíte, ale ta močová infekce může vyvolávat určité příznaky, kterým se říká například urgence, to znamená pocit nucení na močení, kterému musíte rychle vyhovět, jinak k tomu úniku dojde. Takže jako prevence těchto stavů i eventuálně nějakého závažnějšího onemocnění je indikované urologické vyšetření.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Dodává pan docent Zachoval. Poslechneme si další dotaz, dobrý den přejeme. Haló, haló, můžete se ptát.

osoba
--------------------
To jsem já?

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Ano, to jste vy.

osoba
--------------------
Dobrý den, posluchačka z Prahy. Já mám takový dotaz, co bych měla správně udělat, je mi 84 a byl mi zjištěn nádor v močovém měchýři velikosti asi 5,5 centimetru. A dělá mi to jako velké potíže s močením i krví, s nucením během každejch 10 minut a podobně.

doc. MUDr. Roman ZACHOVAL, primář Urologického oddělení Thomayerovy nemocnice v Praze
--------------------
Ano, já vám rozumím. To je tématika, která určitým způsobem i s tím únikem moči souvisí, protože nádor v močovém měchýři může vyvolávat právě to dráždění urgence, která potom pacientky nebo pacienty vedou k obtížím s močením a inkontinenci. Přestože jste ve věku přes 80 let, tak není vyloučené, že ten nádor by šel odoperovat. Dneska řadu pacientů v osmé dekádě života operujeme a pokud je to u vás možné, tak bych určitě doporučil se s vaším urologem domluvit na té operaci, který by vás toho nádoru mohl zbavit nebo k tomu vyléčené vést, a to samozřejmě pak bude mít i pozitivní důsledek na ten únik moči.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Říká pan primář Urologického oddělení z Thomayerovy nemocnice, držíme vám palce, no, a dáváme prostor někomu dalšímu, kdo se dovolal do Zdravotnické poradny. Dobrý den přejeme.

osoba
--------------------
Dobrý den, tady posluchačka z Prahy. Já bych poprosila pana primáře, jestli by mi mohl říci, jak úspěšná je ta operace u žen, jestli teda se úplně odstraní ta inkontinence a nebo teda jenom se zmírní? Děkuji vám.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Děkujeme.

doc. MUDr. Roman ZACHOVAL, primář Urologického oddělení Thomayerovy nemocnice v Praze
--------------------
Tak, těch operačních metod, které se používají k léčbě té stresové inkontinence je několik, ale v naprosté většině se dnes provádějí takzvané páskové operace, kdy se pod močovou trubici zavede taková páska, která drží tu močovou trubici v dobrém postavení, aby ten svěrač mohl dobře fungovat. A úspěšnost těchto operací je velmi vysoká, je to kolem 90 % vesměs úplného vylepšení nebo úplného vymizení inkontinence a nebo významného zlepšení. Zhruba z toho, z těch 90 %, zhruba dvě třetiny pacientek jsou plně vyléčeny většinou a u jedné třetiny dochází k významnému zlepšení.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Poslechneme si ještě jeden telefonický dotaz. Dobrý den přejeme. Ptejte se.

osoba
--------------------
Pacient z Jičína. Já jsem byl na operaci loni v prosinci, 5. prosince, kde mi odejmuli benigní nádor na prostatě, no, a teď trpím stálou inkontinencí, vůbec to není možný, ohnu se a nebo vidím téct vodu a hned ucvrknu, co s tím dál?

doc. MUDr. Roman ZACHOVAL, primář Urologického oddělení Thomayerovy nemocnice v Praze
--------------------
Dobrý den. V každém případě je nutné provést urologické vyšetření, aby se zjistilo, v čem je problém. Já jsem zmínil, že po operacích prostaty v určitém množství k úniku moči docházet může a je třeba zjistit v čem je příčina, jestli to je právě ten hyperaktivní močový měchýř tak, jak jste třeba už naznačil, že vás to nutí často, anebo je to oslabený svěrač močové trubice, může být samozřejmě jedna nebo i druhá příčina a nebo i kombinace a podle toho se pak léčí.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
To dodává pan docent Roman Zachoval, primář Urologického oddělení Thomayerovy nemocnice v Praze. Mně by, pane docenta, zajímala ještě čísla. Kolik, máte spočítáno nebo máte nějaký výzkum na to, kolika lidí se inkontinence v České republice týká?

doc. MUDr. Roman ZACHOVAL, primář Urologického oddělení Thomayerovy nemocnice v Praze
--------------------
Tak úplně přesná data z České republiky, co se týká celé populace, tak nejsou známa, nejsou známa takováto čísla v podstatě nikde na světě, ale jsou známa čísla například pro jedno pohlaví pro ženy nebo ženy, které trpí stresovou inkontinencí, to je ten častější typ inkontinence u žen. A v tom našem regionu středoevropském máme data z Rakouska a ze Slovenska, z kterých vyplývá, že ženy starší 18 let trpí inkontinencí zhruba ve 25 %. Čili je to obrovské číslo, když si uvědomíme, že v Rakousku je v tomto věku přibližně něco přes 3 miliony žen, tak je to něco kolem 800 tisíc inkontinentních žen. Na Slovensku je něco přes 2 miliony žen ve věku nad 18 let, čili je to něco přes půl milionu inkontinentních žen.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Co dělat, pane docente, když tedy připustím, že se mě tento problém týká?

doc. MUDr. Roman ZACHOVAL, primář Urologického oddělení Thomayerovy nemocnice v Praze
--------------------
Rozhodně se nebát a jít vyhledat lékařskou pomoc, nechat se vyšetřit urologem. Jak jsem zmínil, ta vyšetření jsou velmi jednoduchá, i ta léčba dneska je hrozně málo invazivní. Takže žádný stud tady na místě, ani nějaké psychické zábrany. Opravdu většině pacientů i pacientek i v pokročilém věku lze pomoci.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Dodává primář Urologického oddělení Thomayerovy nemocnice docent Roman Zachoval. Teď končí tedy naše povídání na vlnách Dvojky Českého rozhlasu, ale vy si budete s našimi posluchači tak 15 nebo 20 minut ještě chatovat na webu 2.rozhlas.cz. Děkujeme za návštěvu.

doc. MUDr. Roman ZACHOVAL, primář Urologického oddělení Thomayerovy nemocnice v Praze
--------------------
Děkuji za pozvání, na shledanou.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Hezký den.