Zdraví29. října  2015 v 10:00  

Myomy postihují každou druhou ženu až do 50 let. Ohrožují plodnost. Pomůže vám reprodukční chirurgie

Reprodukční chirurgie je součástí reprodukční medicíny a je zaměřená na chirurgickou léčbu neplodnosti, potrácení žen nebo na onemocnění, které plodnost žen můžou ohrožovat - Foto: Fotobanka Pixabay, CC0 Public domain

Reprodukční chirurgie je součástí reprodukční medicíny a je zaměřená na chirurgickou léčbu neplodnosti, potrácení žen nebo na onemocnění, které plodnost žen můžou ohrožovatFoto: Fotobanka Pixabay, CC0 Public domain

Jaké jsou možnosti otěhotnění po operaci myomu? Radí doktor Michal Mára z Gynekologicko-porodnické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy.

Eva KLIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
Pan docent doktor Michal Mára, přední český odborník na léčbu myomů je hostem Dopoledního vysílání Českého rozhlasu Dvojka, začíná Zdravotnická poradna, v níž se dnes budeme věnovat reprodukční chirurgii. Kdybychom si, pane doktore, tento obor chtěli představit, dá se v kostce říct, čím se zabývá? 

Doc. MUDr. Michal MÁRA, Gynekologicko-porodnická klinika Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy
--------------------
Reprodukční chirurgie je součástí reprodukční medicíny a je zaměřená na chirurgickou léčbu neplodnosti, potrácení žen nebo na onemocnění, které plodnost žen můžou ohrožovat. 

Čtěte také: Děložní myom může být důvodem neplodnosti ženy

Eva KLIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
A žena, která se s takovými problémy potýká, pravděpodobně dochází ke svému gynekologovi a k vám na vaše odborné pracoviště se asi dostane na základě nějakého doporučení? 

Doc. MUDr. Michal MÁRA, Gynekologicko-porodnická klinika Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy
--------------------
No, ty cesty jsou různé buď od svého terénního gynekologa, případně z nějakého centra asistované reprodukce nebo respektive z ambulance pro neplodnost, případně se může eventuálně objednat i sama v dnešní době, se ženy velmi rády vzdělávají na internetu a často si takové pracoviště nebo přímo nás najdou i samy. 

Eva KLIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
Jaké typy operací vlastně spadají do sféry reprodukční chirurgie? 

Doc. MUDr. Michal MÁRA, Gynekologicko-porodnická klinika Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy
--------------------
Tak, jsou to takové typy operací, které tu plodnost ženy vylepšují nebo alespoň zachovávají. Někdy ty ženy jdoucí, že jo, na gynekologický zákrok samozřejmě mají obavy, že přijdou o nějaký důležitý orgán, takže jsou to takovéhle pacientky. A spektrum těch onemocnění je poměrně široké,nejčastější jsou možná už ty zmíněné děložní myomy, případně ale jiné onemocnění dělohy, adenomyóza, polypy děložní, nitroděložní srůsty po nějakých předchozích potratech nebo po nitroděložních výkonech, zbytky po placentě či jiná těhotenská rezidua, po prodělaných těhotenstvích, které pak překáží a mají různé příznaky a vadí. Endometrióza, což je takové komplexní onemocnění celé malé pánve na případech, někdy i některé onemocnění vaječníků nebo vejcovodů. 

Eva KLIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
Odcházejí ženy po zákroku u vás s nějakými rozsáhlými jizvami, anebo jsou to většinou už dnes zákroky miniinvazivní? 

Doc. MUDr. Michal MÁRA, Gynekologicko-porodnická klinika Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy
--------------------
To jste mi nahrála, ano, jsou to zákroky většinou miniinvazivní, to znamená v gynekologii většinou hysteroskopické, čili přes děložní čípek konané v dutině děložní nebo zákroky laparoskopické, to jsou takové ty břišní operace, ale ne za pomoci otevřeného velkého řezu, ale za pomoci několika málo drobných vpichů. 

Eva KLIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
Jak probíhá vlastně vaše spolupráce s centry pro umělé oplodnění, takzvané IVF, takzvaná IVF centra? 

Doc. MUDr. Michal MÁRA, Gynekologicko-porodnická klinika Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy
--------------------
Tak probíhá tak, že ony především ty komplikovanější pacientky odesílají k nám nebo na takové pracoviště, jako jsou ty naše, abychom jim pomohli v té léčbě neplodnosti. Není to vždycky tak, že my odoperujeme tu hlavní překážku nebo příčinu neplodnosti, někdy vlastně se jedná o víceméně i preventivní zákrok. Čili ony vědí, že například, pokud ta pacientka by zahajovala své těhotenství už s tak docela velkým myomem, tak v průběhu těhotenství by ji ten myom vyrostl a mohl by pak znamenat mnoho rizik pro to těhotenství. 

Eva KLIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
Předpokládám správně, že vás, coby reprodukčního chirurga taky určitě zajímá výsledek vaší práce, takže jste v kontaktu určitě i s porodnicemi, s porodníky? 

Doc. MUDr. Michal MÁRA, Gynekologicko-porodnická klinika Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy
--------------------
My si už od začátku té naší práce, která je dneska už tak řekl bych zhruba 15letá, snažíme, abychom měli zpětnou vazbu. Nezajímá nás jenom ten bezprostřední výsledek, jestli ta pacienta se dobře zahojí a jde v pořádku domů, ale zajímají nás právě i ty reprodukční výsledky. Já sám pracuju na jedné z největších českých porodnic v podstatě U Apolináře, čili řada těch žen potom i buď se snaží otěhotnět v našem centru asistované reprodukce nebo u nás rodí a na všechny ty pacientky naše apelujeme, aby nám dávaly vědět jak o komplikacích možných, tak o jejich úspěších mimo jiné proto, abychom ty nové pacientky, které třeba přichází s obavou podstoupit ten chirurgický zákrok, mohli ujistit o tom, že víme o desítkách, stovkách žen, které po našich operacích otěhotněly a úspěšně porodily. 

Eva KLIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
Čili máte určitě přehled o úspěšnosti vašich metod. Dá se hovořit o nějaké procentuální úspěšnosti? 

Doc. MUDr. Michal MÁRA, Gynekologicko-porodnická klinika Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy
--------------------
No, je to složité, protože v té lidské plodnosti a neplodnosti samozřejmě hraje roli spousta faktorů, na jednu stranu je to žena i muž, není to jenom žena samotná. Na druhou stranu ta anatomická stránka věci, kterou my jsme schopni ovlivnit, není jediná, která hraje roli, velkou roli věk, velkou roli hrají jiné faktory, kvalita vajíčka, vajíček, imunita té ženy, genetika. Čili procentuální výsledky našich operací je těžké úplně přesně interpretovat, ale rozhodně bych řekl, že pokud ta žena má přiměřený věk, teď to nechci nijak příliš konkretizovat a má partnera, tak velká většina z těchto žen má velkou naději, že porodí zdravé dítě. 

Eva KLIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
My jsme si už nastínili, které jsou ty nejčastější problémy, s nimiž se na vás ženy obracejí. S čím přicházejí nejčastěji, jsou to právě ty děložní myomy? 

Doc. MUDr. Michal MÁRA, Gynekologicko-porodnická klinika Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy
--------------------
Asi ano, stejně tak častá je ta endometrióza. Ono úkolem nás není všechny ty ženy odoperovat, všechny i malé a podobně myomy vymýtit z planety. Nejsme takto postiženi nějakou touhou všechny operovat a všechno vyřešit. Úkolem toho reprodukčního specialisty je určit, které ty ženy jsou na tu operaci vhodné, nebo u některých je ta operace vysloveně nutná, u kterých je vhodná, a tam někdy třeba i ta žena buď se náležitě poučí, má právo si vybrat, říci si, jestli tedy chce řekněme podstoupit tu operaci, nebo zkusit otěhotnět s tím nálezem, jaký má, a do budoucna se uvidí, anebo jestli ta operace je doslova zbytečná, protože někdy se setkáváme s tím, že doporučení různých lékařů bývají ne úplně šťastná a potom teda se snažíme s těmi ženami domluvit. 

Eva KLIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
Teď jsem si uvědomila, že tady operujeme s termínem myom, ale ne každý musí vlastně vědět, co to ten myom je, tak pojďme si alespoň v kostce přiblížit a vysvětlit tohle slovo. 

Doc. MUDr. Michal MÁRA, Gynekologicko-porodnická klinika Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy
--------------------
Děložní myom je nezhoubný, v drtivé většině nezhoubný nádor dělohy. Vychází z té svalové vrstvy, z té největší vlastně části dělohy, z té děložní svaloviny, z děložní stěny. A mohou být různě ty myomy veliké, různým způsobem růst a vlastně šířit se z té děložní stěny buď dovnitř dělohy, té děložní dutiny, tam pak pacientky velmi obtěžuje jak krvácením, tak právě třeba nemožností otěhotnět nebo třeba potrácením, nebo naopak navenek z té děložní stěny do dutiny břišní, kde naopak ty myomy vadí méně, protože do dutiny břišní se vejde těhotná děloha obrovská daleko větší než jsou třeba i myomy. Čili tam ty myomy tolik nevadí. 

Eva KLIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
Pan docent doktor Michal Mára, z Gynekologicko-porodnické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy je hostem ve Zdravotnické poradně dopoledního vysílání Českého rozhlasu Dvojka. A zapojit se do naší Poradny můžete v tuhle chvíli i vy, milí posluchači, prostřednictvím mailové adresy dopoledne@rozhlas.cz a nebo vytočte hned teď číslo k nám do studia 221552525 nebo 221552424. 

/ Písnička / 

Eva KLIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
A reprodukční chirurgie, téma pro Zdravotnickou poradnu Českého rozhlasu, Dvojka ve vysílání ve čtvrtek 29. října a téma také pro našeho předního odborníka pro tuto problematiku pana docenta Michala Máru ze Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. No, a do naší Poradny se dovolali dva z vás, dva posluchači nebo dvě posluchačky. Pojďme zjistit, jak zní dotazy. Dobré dopoledne, zdravíme vás, můžete se ptát. 

osoba
--------------------
Dobrý den, tady Hana. Pane profesore, já bych se chtěla zeptat, zda po odoperovaných myomech a dvou mimoděložních těhotenstvích je už jenom možnost IVF otěhotnění a zda v současné době malý myom, který v děloze se vytvořil, bude bránit otěhotnění? 

Eva KLIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
Tak, děkujeme za odpověď. Dáme panu doktorovi prostor pro odpověď. 

Doc. MUDr. Michal MÁRA, Gynekologicko-porodnická klinika Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy
--------------------
To je taková hezká reprodukční otázka, děkujem za ní. Po operacích myomů lze rodit, ten dotaz byl vlastně zda-li otěhotnět nebo ne, jenom přirozenou cestou nebo IVF? Pokud byly dvě mimoděložní těhotenství, záleží na tom, jakým způsobem byly řešeny. Řekl bych, přece jenom nejklasičtější, nejoblíbenější cestou bývá odstranění celého vejcovodu, čili pokud se nejdřív odstranil jeden vejcovod a posléze druhý vejcovod, tak skutečně umělé oplodnění je jediná cesta, to je bez debat. Nicméně jsou dneska i možnosti jak mimoděložní těhotenství léčit konzervativně, injekcí takzvaného metotrexátu, nebo zachováním vejcovodu, ale má to svá četná rizika nebo pro a proti. Nicméně tedy asi v tom vašem případě nebo u vaší známé či příbuzné pouze umělým oplodněním. A malý myom nemusí být překážkou ani otěhotnění, ani donošení těhotenství, hodně záleží, jak už jsem tady zmiňoval, na tom, jak je uložený, jestli nějakým způsobem komunikuje s děložní duttinou, to je ta malá štěrbina uprostřed děložní svaloviny. 

Eva KLIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
Tak, děkuji za odpověď. Jenom k těm myomům, abychom si také řekli, jaká je četnost výskytu. Tak jsem si našla informaci, že myomy postihují 30 až 40 % žen v produktivním věku. 

Doc. MUDr. Michal MÁRA, Gynekologicko-porodnická klinika Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy
--------------------
Ano. I vyšší čísla existují, říká se dokonce jako každá druhá žena do 50 let věku. 

Eva KLIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
Tak, pojďme na další posluchačský dotaz. Hezké dobré dopoledne, zdravíme vás. A ještě připomínám telefonní číslo sem k nám do studia 221552525 nebo 2424 na konci. Teď už pojďme na další dotaz. Dobrý den. 

osoba
--------------------
Dobrý den, tady Jirásková. Já bych se chtěla zeptat, moje dcera právě trpí hodně na myomy, a ono je to tam i komplikovanější, protože asi jsem taky hodně zavinila já, protože když jsem byla s ní těhotná, tak jsem brala hodně léků kvůli srdci a má i oslabenou imunitu. A už se dlouho pokoušejí o otěhotnění a nijak jim to nevychází, co by ... 

Doc. MUDr. Michal MÁRA, Gynekologicko-porodnická klinika Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy
--------------------
Co by měla dělat? 

osoba
--------------------
Pane docente, bylo by možné nějak se s vámi spojit, abyste se na ní mohl podívat? 

Doc. MUDr. Michal MÁRA, Gynekologicko-porodnická klinika Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy
--------------------
Bylo by to určitě možné, nechci si tady dělat reklamu. Na druhou stranu pokud si najde v internetových vyhledávačích buď naší kliniku nebo moje jméno, tak si tam snadno najde e-mailový kontakt a e-mailová komunikace je vlastně ta, kterou i preferujeme včetně toho objednávání. Čili není problém stručně popsat ten svůj problém do mailu a vaší dceru není problém objednat. 

Eva KLIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
Děkuji za doplňující informaci. Pojďme na další posluchačský dotaz. Hezké dobré dopoledne. 

osoba
--------------------
Dobrý dem tady Monika. Prosím, já k těm myomům, je mi 60 let, 9 let nemenstruuju a mám pořád jeden velkej myom nalepenej na děloze. Teď se asi o milimetr nebo o kolik zvětšil, chodím pravidelně každý rok, každý půl rok k doktorce, všechno je v pořádku, vaječníky, jednou za rok ta cytologie, akorát sliznice se mi trošku zvýšila, a ten myom mám velkej asi 6 centimetrů, pořád stejný. Nevím, nevím, jestli mám jít na tu velkou operaci nebo jenom stačí ta sliznice, ta kyretáž? Děkuju, pane doktore. 

Doc. MUDr. Michal MÁRA, Gynekologicko-porodnická klinika Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy
--------------------
Není zač, to je taky hezký dotaz, myslím, že praktický. 6 centimetr myom, řekl bych, že je tak středně veliký, jsou i daleko větší nebo mnohočetnější. Čili myslím si, že ultrazvukový obraz jako takový jeden z nástrojů vlastně prevence gynekologie je u vás možný, je možný vidět jak tu děložní sliznici, tak vaječníky, to znamená místa tkáně či orgány, které jsou nebezpečné ze zhoubných nádorů. Na rozdíl od myomů, které v podstatě zvlášť po přechodu většinou nerostou, nezlobí, nekrvácí a nebezpečné nejsou, čili myslím si, že pokud je děložní sliznice a vaječníky v pořádku, tak nemusíte dělat nic, pouze chodit na kontroly. Pokud ta děložní sliznice je vyšší, jak jsem asi pochopil, že ano, tak by měla stačit kyretáž nebo takzvaná hysteroskopie, která nejenom tu sliznici děložní dostane ven, ale vlastně i prohlédne optikou a dá se třeba cíleně odebrat nějaké místo. Za tou vysokou sliznicí může být i takzvaný děložní polyp, to se na ultrazvuku dá dost těžko rozlišit, a ten právě by se lépe odstraňoval tou hysteroskopií než tou kyretáží. Ale myslím, že většina pracovišť dneska už preferuje tu hysteroskopii nejen tu kyretáž. 

Eva KLIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
Děkuji za odpověď a pojďme na poslední posluchačský dotaz přes telefon. Dobrý den, zdravíme vás, vítáme ve vysílání. 

osoba
--------------------
Dobrý den, prosím, vás, má partnerka otěhotněla., má problémy, museli ji to vzít, a objevilo se jí tam, řekl ji doktor, že má cystu, nevím jestli může okolo 40 roků ještě znovu otěhotnět, nebo jestli je to nějaký velký zdravotní problém a jestli bych mohl poprosit o kontakt, že bychom to tím mailem mohli s váma prokonzultovat. Děkuji za odpověď. 

Eva KLIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
Ano, já ještě připomenu jak říkal pan doktor, použijte internetový vyhledávač, zadejte jeho jméno a objeví se vám e-mailové spojení s možností objednání. A teď pojďme tedy na odpověď pro pana posluchače. 

Doc. MUDr. Michal MÁRA, Gynekologicko-porodnická klinika Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy
--------------------
Nebo existuje internetová poradna na www.porodnice.cz, kde taky jednotliví odborníci odpovídají dotazy. Cysta zvlášť kolem těhotenství, nevím jak je veliká, nevím jak vypadá, ale většinou bývá banální problém, která ani nesouvisí s tím například potratem nebo s tím daným problémem, bývá možná vedlejším nálezem, který se dost možná vyřeší sám, pokud ten nález nevypadá velký nebo podezřelý z něčeho jiného než obyčejná cysta, tak většinou volíme postup ten, že po měsíčkách po dvou měsících se jenom ultrazvukem zkontroluje. Když by to bylo na operaci, lze většinou odstranit pouze cysta, vaječník zůstává a plodnost té ženy tím většinou nebývá nijak narušena. 

Eva KLIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
Děkuji za odpověď a ve stejném duchu se ptá posluchačka Anna. Tak já její dotaz také přečtu: "Dobrý den, mám myom o velikosti 2 centimetry a také cystu. Gynekolog, ke kterému chodím, říká, že není potřeba odstraňovat ani jedno z toho, že budeme čekat, jestli to poroste. Zatím kontroly po čtvrt roce, nemělo by se to operovat?" 

Doc. MUDr. Michal MÁRA, Gynekologicko-porodnická klinika Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy
--------------------
To je těžké říct úplně bez těch dalších souvislostí, ale myslím si, že lze v zásadě souhlasit. Dvoucentimetrový myom není závratně velký, cysta, jestli, myslím si, že kdyby měl sebemenší obavy o tom, jestli ta cysta není nějak podezřelá, že by vás poslal na tu operaci nebo na zvážení té operace. A pokud si je takto jistý, tak kontroly po čtvrt roce si myslím, že bohatě stačí. 

Eva KLIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
Tak, já děkuji za odpověď, téma reprodukční chirurgie jsme dnes dopoledne probrali s panem doktorem docentem Michalem Márou z Gynekologicko-porodnické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1.lékařské fakulty Univerzity Karlovy. Pane doktore, moc děkuji za návštěvu a za zajímavé informace. 

Doc. MUDr. Michal MÁRA, Gynekologicko-porodnická klinika Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy
--------------------
Děkuji za pozvání, za otázky. 

Eva KLIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
Na slyšenou. 

Dotazy posluchačů: 

Autorizovaným dodavatelem doslovných elektronických přepisů pořadů Českého rozhlasu je NEWTON Media, a.s. Texty neprocházejí korekturou. 

Ostatní záznamy poraden najdete v iRadiu v Dopoledni s Dvojkou. 

Autor:  ČRo Dvojka
Pořad: Poradna  |  Stanice: ČRo Dvojka
Čas vysílání: pondělí-pátek 10:05  |  Délka pořadu: 40 minut  
 

Nové články v rubrice

Mobilní verze | Podmínky užití | English
© 1997-2017 Český rozhlas

Tento web používá k analýze návštěvnosti soubory cookie. Používáním tohoto webu s tím souhlasíte. Další informace